Kardiologie

 

Infarkt myokardu

  • ischemická nekróza srd. svalu, která vzniká na podkladě trombózy věnčité tepny

 

  • Příznaky:
    • stenokardie - ischemické bolesti - silné, trvají-li více jak 20 min., náhlá prudká bolest, po podání NTG bez efektu
    • vegetativní příznaky - pocení, tachykardie, zvracení, bledost, nauzea, dyspnoe, neklid, tachypnoe, arytmie
    • bezpříznaků - u DM jen se zadýchají
  • Dělení
    • a,transmurální - prochází celou stěnou svaloviny,hojí se jizvou
    • b,netransmurální - zasahuje část myokardu
  • Diagnostika:
    • EKG - pardeho vlny - elevace svodu S „Hradčany“
    • obraz patologického kmitu Q nebo obraz QS (vymizení kmitu R a splynutí QS)
    • Q infarkt-nekróza myokardu, kmit Q chybí,mluvíme o „non Q infarktu“ negativní T vlna
    • příznaky
    • kardio enzymy  v krvi
    • lab.vyš (Na,K,Cl,AST,ALT,srdeční enzymy-CK,CK-MB,CK-MM, myoglobin, Troponin T ^ 3-4 hodiny,FW,M+S, koagulace)
    • Izotopové vyš
    • SONO
    • ECHO
  • Léčba:
    • přednemocniční:
      • NTG
      • O2
      • Antiagregancia (Aspirin, Anopyrin 30, Ibustrin, Plavix)
      • Analgetikum - Oxazepam, Dormicum, Morfin, Dolsin, Fentanyl
    • nemocniční:
      • angioplastika - přijde-li N do 1 hod.
      • trombolýza - i.v. Streptáza, Fibrinolýza
      • pomocná - O2, beta-blokátory - Vasokardin, Locren
      • PTCA
      • bypass - přemostění
    • ponemocniční:
      • nekouřit
      • nebýt obézní
      • léčit - DM, hypertenzi
      • Antikoagulancium - Pelentan, Warfarin
      • Anopyrin
      • Beta-blokátory - Vasokardin, Locren
      • statiny - sníž. cholesterol - Locor, Singal
  • Komplikace:
    • akutní
      • arytmie
      • srdeční selhání
    • chronické
      • arytmie
      • srdeční selhání
      • aneurisrdeční embolie do mozku; antikoagulancia - Warfarin

     

     

    Arytmie

    • poruchy srdečního rytmu
      • 1. komorová frekvence
        • > 100/min - tachykardie
        • < 60/min - bradykardie
    • 2. porucha tvorby vzruchu
      • fibrilace síní
      • fibrilace komor - vzruchy vznikají chaoticky v komoře, sval se míhá -> +
      • léčba: defibrilece el. výbojem
    • 3. porucha vedení 
      • atrioventrikuární blokády
      • sín a komora tepou každá jinak
      • projev: synkopa
    • 4. porucha tvorby a vedení
      • vrozená vada
      • arytmie přídatných drah - tachykardie

     

  • Projevy:
    • asymptomatické
    • palpitace
    • synkopa
    • srdeční selhání
    • náhlá smrt
    • embolizace - firilace síní
    • embolizace do mozku -CMP
  • Příčiny:
    • ICHS
    • léky
    • porucha vnitřního prostředí
    • onem štít. žlázy
  • Diagnóza:
    • EKG
  • Léčba:
    • vagové manévry - podráždit bloudivý nerv
    • antiarytmika - beta-blokátory, Digoxin, Cordaron
    • pomocí el. proudu - impulzoterapie
      • kardiostimulace:
        • elektrody do srdce
        • na bradyarytmie
        • na atrioventrikulární blokády
      • defibrilace
        • k defibrilace komor
        • život zachraňující výkon
      • elektrická kardioverze
        • vrací patologický srd. rytmus na fyziologický
        • i.v. antiarytmika

    Náhlá zástava oběhu (NZO)

    • srdeční zástava představuje kompletní ztrátu mechanické funkce srdce
    • dochází buď bez varovných pžíznaků,nebo do 1 hodiny po vzniku příznaků
      • Etiologie
      • z 80% fibrilace komor z 20 % ostatní
      • maligní arytmie
      • EMD
      • vrozené a získané vývojové vady
      • AIM
      • otravy (lékama nejčastěji u TCA- hrozí NZO)
      • starší věk
      • předávkování drogami (metamfetamin)
      • metabolické příčiny (dysbalance kalia u používání diuretik)
      • fibrilace síní
      • srdeční traumata ( ruptura aneuryzma Th-aorty,nárazy na hrudník DN,hemoperikard)
      • podráždění X.hlavového nervu (nervus Vagus)
    • Klinika
      • náhlá zástava dechu (apnoe!!) a za zhruba 10 vteřin asystolie
      • asystolie,apnoe,nehmatný puls na velkých tepnách (laici na místě události NEMĚŘÍ TEP!!! V 80 % ho nezměří a zbytečná ztráta času)
      • akrocyanosa až cyanosa
      • ˇˇ svalový tonus!!!
    • Dg:
      • Fyz.vyšetření
      • EKG- isolinie (výboj defibrilátoru KI), fibrilace (výboj indikován)
      • ECHO ( srdeční aktivita)
      • NMRsrdeční katetrizace
    • Th.
      • ihned zahájit KPR!!! (každou minutu bez KPR šance na úplné uzdravení rapidně klesá,mozkové buňky 3-5 minut),použít AED!!!
      • voláme ZZS u dospělého před KPR (call first)
      • u dítěte nejdříve 1 minutu provádíme KPR a pak voláme ZZS (call fast)
      • záchranáři zajistí žilní vstup (nejméně 2 flexilama průměr G 18)
      • provádí ALS KPR,zajistí DC endotracheální intubací
      • KPR pomocí kardiopumpy a ZZSHMP využívá Autopulse
      • mírná poresuscitační hypotermie
    • pacient bude přijat na koronární jednotku podle stavu pokud ne ARO
    • bude následovat spousta vyšetření
    • pokračování v hypotermii
    • CŽK místo flexil
    • srdeční katetrizace
    • podpora dýchání pomocí UPV

    AED (automatické externí defibrilátory)

    • slouží rychle a efektivně u NZO vyhodnotit srdeční akci a jestli je výboj doporučen,nebo ne
    • i laik dokáže obsluhovat AED, protože „mluví česky“ a podává jasné instrukce
    • AED jsou místěny ve velkých firmách,školách,letištích, nádraží a obecně, kde se vyskytuje větší množství lidí jsou uloženy na tzv. bezpečném místě a jsou připraveny k zásahu

     


  • http://cms.nebesa.webnode.cz/