Kardiologie
Infarkt myokardu
- ischemická nekróza srd. svalu, která vzniká na podkladě trombózy věnčité tepny
- stenokardie - ischemické bolesti - silné, trvají-li více jak 20 min., náhlá prudká bolest, po podání NTG bez efektu
- vegetativní příznaky - pocení, tachykardie, zvracení, bledost, nauzea, dyspnoe, neklid, tachypnoe, arytmie
- bezpříznaků - u DM jen se zadýchají
- a,transmurální - prochází celou stěnou svaloviny,hojí se jizvou
- b,netransmurální - zasahuje část myokardu
- EKG - pardeho vlny - elevace svodu S „Hradčany“
- obraz patologického kmitu Q nebo obraz QS (vymizení kmitu R a splynutí QS)
- Q infarkt-nekróza myokardu, kmit Q chybí,mluvíme o „non Q infarktu“ negativní T vlna
- příznaky
- kardio enzymy v krvi
- lab.vyš (Na,K,Cl,AST,ALT,srdeční enzymy-CK,CK-MB,CK-MM, myoglobin, Troponin T ^ 3-4 hodiny,FW,M+S, koagulace)
- Izotopové vyš
- SONO
- ECHO
- přednemocniční:
- NTG
- O2
- Antiagregancia (Aspirin, Anopyrin 30, Ibustrin, Plavix)
- Analgetikum - Oxazepam, Dormicum, Morfin, Dolsin, Fentanyl
- nemocniční:
- angioplastika - přijde-li N do 1 hod.
- trombolýza - i.v. Streptáza, Fibrinolýza
- pomocná - O2, beta-blokátory - Vasokardin, Locren
- PTCA
- bypass - přemostění
- ponemocniční:
- nekouřit
- nebýt obézní
- léčit - DM, hypertenzi
- Antikoagulancium - Pelentan, Warfarin
- Anopyrin
- Beta-blokátory - Vasokardin, Locren
- statiny - sníž. cholesterol - Locor, Singal
- akutní
- arytmie
- srdeční selhání
- chronické
- arytmie
- srdeční selhání
- aneurisrdeční embolie do mozku; antikoagulancia - Warfarin
Arytmie
- poruchy srdečního rytmu
- 1. komorová frekvence
- > 100/min - tachykardie
- < 60/min - bradykardie
- 1. komorová frekvence
- 2. porucha tvorby vzruchu
- fibrilace síní
- fibrilace komor - vzruchy vznikají chaoticky v komoře, sval se míhá -> +
- léčba: defibrilece el. výbojem
- 3. porucha vedení
- atrioventrikuární blokády
- sín a komora tepou každá jinak
- projev: synkopa
- 4. porucha tvorby a vedení
- vrozená vada
- arytmie přídatných drah - tachykardie
- asymptomatické
- palpitace
- synkopa
- srdeční selhání
- náhlá smrt
- embolizace - firilace síní
- embolizace do mozku -CMP
- ICHS
- léky
- porucha vnitřního prostředí
- onem štít. žlázy
- EKG
- vagové manévry - podráždit bloudivý nerv
- antiarytmika - beta-blokátory, Digoxin, Cordaron
- pomocí el. proudu - impulzoterapie
- kardiostimulace:
- elektrody do srdce
- na bradyarytmie
- na atrioventrikulární blokády
- defibrilace
- k defibrilace komor
- život zachraňující výkon
- elektrická kardioverze
- vrací patologický srd. rytmus na fyziologický
- i.v. antiarytmika
- kardiostimulace:
Náhlá zástava oběhu (NZO)
- srdeční zástava představuje kompletní ztrátu mechanické funkce srdce
- dochází buď bez varovných pžíznaků,nebo do 1 hodiny po vzniku příznaků
- Etiologie
- z 80% fibrilace komor z 20 % ostatní
- maligní arytmie
- EMD
- vrozené a získané vývojové vady
- AIM
- otravy (lékama nejčastěji u TCA- hrozí NZO)
- starší věk
- předávkování drogami (metamfetamin)
- metabolické příčiny (dysbalance kalia u používání diuretik)
- fibrilace síní
- srdeční traumata ( ruptura aneuryzma Th-aorty,nárazy na hrudník DN,hemoperikard)
- podráždění X.hlavového nervu (nervus Vagus)
- Klinika
- náhlá zástava dechu (apnoe!!) a za zhruba 10 vteřin asystolie
- asystolie,apnoe,nehmatný puls na velkých tepnách (laici na místě události NEMĚŘÍ TEP!!! V 80 % ho nezměří a zbytečná ztráta času)
- akrocyanosa až cyanosa
- ˇˇ svalový tonus!!!
- Dg:
- Fyz.vyšetření
- EKG- isolinie (výboj defibrilátoru KI), fibrilace (výboj indikován)
- ECHO ( srdeční aktivita)
- NMRsrdeční katetrizace
- Th.
- ihned zahájit KPR!!! (každou minutu bez KPR šance na úplné uzdravení rapidně klesá,mozkové buňky 3-5 minut),použít AED!!!
- voláme ZZS u dospělého před KPR (call first)
- u dítěte nejdříve 1 minutu provádíme KPR a pak voláme ZZS (call fast)
- záchranáři zajistí žilní vstup (nejméně 2 flexilama průměr G 18)
- provádí ALS KPR,zajistí DC endotracheální intubací
- KPR pomocí kardiopumpy a ZZSHMP využívá Autopulse
- mírná poresuscitační hypotermie
- pacient bude přijat na koronární jednotku podle stavu pokud ne ARO
- bude následovat spousta vyšetření
- pokračování v hypotermii
- CŽK místo flexil
- srdeční katetrizace
- podpora dýchání pomocí UPV
AED (automatické externí defibrilátory)
- slouží rychle a efektivně u NZO vyhodnotit srdeční akci a jestli je výboj doporučen,nebo ne
- i laik dokáže obsluhovat AED, protože „mluví česky“ a podává jasné instrukce
- AED jsou místěny ve velkých firmách,školách,letištích, nádraží a obecně, kde se vyskytuje větší množství lidí jsou uloženy na tzv. bezpečném místě a jsou připraveny k zásahu