Cévní mozková příhoda - CMP

Cévní mozková příhoda je akutní dysfunkce vaskulárního přívodu s klinickými fokálními či globálními příznaky poruchy funkce mozku.

Etiologie

Ischemie

  • trombóza (vzniká většinou na podkladě arteriosklerózy, riziko vzniku stoupá s věkem, trombóza se vyvíjí postupně, pozvolna)
  • embolizace (embolus nejčastěji pochází ze srdce, uvolní se při fibrilaci komor, bleskový začátek)

Hemoragie (cévní malformace - aneuryzma)

Rizikové faktory

  • neovlivnitelné: věk, pohlaví, genetika
  • ovlivnitelné: dyslipoproteinemie, hypertenze, ateroskleróza, obezita, nadměrná konzumace alkoholu, kouření, diabetes mellitus 1. a 2. typu, nedostatek pohybu, stres

Etiopatogeneze

  • ischemie ložiska způsobená uzávěrem krevního toku trombem nebo embolem
  • krvácení způsobené rupturou cévní malformace (aneuryzma)

Klasifikace dle příčiny vzniku

Ischemické cévní mozkové příhody

    • nejčastější typ CMP (70-83 %) vzniká na podkladě embolie nebo trombózy

Hemoragické cévní mozkové příhody

    • výskyt 17-30 %

Klasifikace dle průběhu

  • TIA (tranzitorní ischemická ataka): náhle vzniklá fokální (ložisková) mozková dysfunkce, která odezní bez rezidua do 24 hodin
  • RIND (reverzibilní ischemický neurologický deficit): fokální mozková ischemie, trvá déle než 24 hodin, ale odezní bez rezidua
  • Progredující CMP: postupně narůstající fokální mozková hypoxie s progresí neurologických příznaků
  • Dokončená CMP (completed stroke): jedná se o projevy ireverzibilní ložiskové hypoxie mozku s trvalým funkčním deficitem

TIA a RIND jsou varovnými příznaky hrozícího iktu.

Klinický obraz

  • je značně variabilní a závisí na postižené tepně.
  • při postižení karotického povodí: hemiparézy, monoparézy, afázie, apraxie, psychické příznaky
  • při postižení vertebrobazilárního povodí: hemiparézy, vertigo, dysartrie, dysfagie, okohybné poruchy, hemianopsie

Diagnostika

anamnéza

  • osobní data nemocného, nynější onemocnění, osobní, rodinná, farmakologická, gynekologická, sociální a pracovní anamnéza

fyzikální metody

  • neurologické vyšetření
  • TK, P, TT, D
  • fyzikální vyšetření

zobrazovací metody

  • počítačová tomografie – CT mozku
  • magnetická rezonance mozku

ultrazvukové

  • echokardiografie
  • ultrazvuk karotid

Terapie

režimová opatření

  • Pacient je přijímán na JIP nebo standardní jednotku neurologického nebo interního oddělení. V akutní fázi má klid na lůžku (při hemoragii s elevací hlavy 30° nad podložkou, nevertikalizovat, postupně, dle stavu, velikosti hemoragie a vývoje nálezu na kontrolních CT mozku je možné pacienta vertikalizovat do sedu při jídle, po 3 týdnech postavovat). Jídelní stolek umísti na tu stranu pacienta, která je postižena (hemiparézou, hemiplegií). V případě potřeby doplň lůžko antidekubitálními pomůckami. Opatři lůžko signalizačním zařízením.
  • Předcházej u pacienta vzniku imobilizačního syndromu. Pacienta pravidelně a správně polohuj. Předcházej vzniku dekubitů a trombembolické nemoci. Snaž se pacienta co nejdříve aktivizovat, jak jen to jeho stav dovolí. Předcházej vzniku úrazu. Navaž s pacientem adekvátní komunikaci. Respektuj negativistické projevy pacienta. Pokus se pacientovi poskytnout adekvátní psychickou podporu. Po odeznění akutní fáze zapoj do péče rodinu.
  • včasná rehabilitace – již 1. den po příhodě se začíná s rehabilitací
  • rehabilitace logopedická
  • úprava životosprávy
  • monitoruj
    • základní vitální funkce kvantitativně i kvalitativně a zapisuj je do dokumentace (TT, P, TK, D)
    • příznaky onemocnění
    • výsledky vyšetření
    • stav hydratace pacienta
    • příjem potravy (riziko aspirace)
    • psychický stav
    • polohování
    • vyprazdňování
    • stav pokožky
    • průběh rehabilitace

dietoterapie

  • pokud nejsou jiná dietní omezení, volíme racionální stravu - dieta č. 3
  • u pacientů s hypercholesterolemií, obézních – 9/150gS/d; dieta spočívá v omezení živočišných tuků, které nahradíme rostlinnými (nejlépe s obsahem nenasycených mastných kyselin); dbáme o dostatečný příjem vlákniny
  • parenterální výživa, nazogastrická sonda u poruch polykání

farmakoterapie

  • Ischemická forma
    • do 3 hodin od jasného vzniku příznaků, pokud nejsou jiné kontraindikace, i.v. trombolýza
    • do 6 hodin od vzniku příznaků, pokud nebyla podána i.v. trombolýza v časovém okně do 3 hod., i.a. lokální trombolýza
    • sonotrombotrypse – „rozbíjení“ trombotických plátů ultrazvukem
    • oxygenoterapie
    • vazodilatační léčba
    • antikoagulancia (Heparin, nízkomolekulární hepariny)
    • antiagregancia
    • antihypertenziva – opatrně, v akutní fázi není žádoucí hypotenze
  • Hemoragická forma
    • neurochirurgická konzultace
    • oxygenoterapie
    • antiedematózní léčba (roztok Manitolu 10%, Manitolu 20%), kortikoidy

speciální terapie

  • chirurgická
    • hemoragická forma CPM: odstranění nebo zmenšení hematomu, zamezení vzniku hemocefalu
  • psychoterapie
  • součástí terapie je redukce faktorů zhoršujících prognózu onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, obezita, ICHS).

Komplikace

  • edém mozku

http://cms.nebesa.webnode.cz/