Jaterní cirhoza

  • difuzní proces se zánětlivými a nekrotickými změnami, následnou fibrózou a tvorbou regeneračních uzlů. Jedná se nevyléčitelné onemocnění, lze jej však stabilizovat. Neléčená vede ke smrti.

Etiopatogenaze

V důsledku dlouhodobého působení chronických patologických procesů zánětlivého charakteru (hepatitis B, C, D), chronického abúzu alkoholu (muži 60 g/24 hod, ženy 20 g/24 hod), cholestázy při obstrukci žlučových cest, venostázy při insuficienci trikuspidální chlopně, metabolických poruch (Wilsonova choroba, hemochromatóza), hepatotoxických léků dochází ke vzniku nekróz jaterních buněk. Při jejich hojení vznikají fibrotické uzly, které ničí architektoniku jaterních lalůčků, je poškozeno žlučové i cévní řečiště. Tak vzniká překážka průtoku krve játry a portální hypertenze. Nefunkční jaterní buňky neplní detoxikační funkci, netvoří žluč, srážecí faktory ani albumin.

Klinický obraz

asymptomatickácirhóza: asi 20 % případů

kompenzovaná

  • dyspeptický syndrom
  • ikterus
  • krvácivé projevy – epistaxe, hematomy, petechie
  • únava, nevýkonnost, malátnost
  • hepatosplenomegalie
  • pavoučkové névy
  • dysmenorea, amenorea u žen

dekompenzovaná

  • ascites
  • jícnové varixy, hemeroidy
  • jaterní encefalopatie
  • artralgie
  • vyhublost
  • jaterní kóma

Diagnostika

anamnéza

  • hepatitidy, alkohol, analgetika

fyzikální vyšetření

  • hypotenze, névy, ascites, ikterus apod.

laboratorní vyšetření

  • ALT, AST, bilirubin v séru, urobilinogen v moči, ELFO (hypoalbuminemie a zvýšená hladina gamaglobulinů), KO (anemie a trombocytopenie), FW, INR

zobrazovací metody

  • UZ břicha
  • CT břicha

ostatní metody

  • Biopsie jater

Terapie

režimová opatření

Pacient je přijat dle stavu na standardní lůžko nebo JIP. Polohu zaujímá aktivní. Důležitá je abstinence, dostatek odpočinku a spánku, vyloučení hepatotoxických látek. V případě projevů encefalopatie je třeba ve zvýšené míře dbát na bezpečnost pacienta a dodržování režimových opatření.

dietoterapie

  • jaterní dieta s příjmem proteinů 1-1,5 g/24 hod

farmakoterapie

  • léčba základního onemocnění
  • léčba abúzu alkoholu
  • virostatika, interferon u hepatitid
  • hepatoprotektiva
  • diuretika při ascitu

léčba komplikací

  • sklerotizace či ligace krvácejících jícnových varixů
  • TIPS (transjugulární intrahepatická portosystémová spojka)
  • evakuace ascitu
  • betablokátory při portální hypertenzi
  • laktulóza při encefalopatii
  • transplantace jater

http://cms.nebesa.webnode.cz/